小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用

目的 观察小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用。方法 选取ASAⅠ~Ⅱ级断指再植病人120例,随机分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(N组),每组60例。于神经丛刺激仪下行腋路臂丛神经阻滞麻醉,手术开始前5min,K组静注氯胺酮0.15mg/kg,N组静注生理盐水0.15mg/kg。术后两组病人均给予自控静脉镇痛(PCIA),将舒芬太尼150μg加托烷司琼5 mg以生理盐水稀释至120 mL,以2.0 mL/h持续镇痛48h。比较两组臂丛麻醉效果,止血带耐受效果,术后镇痛效果,PCIA需求按压和有效按压次数,术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率。结果 K组臂丛麻醉效果及止血带耐受效果均优于N组(u=3.154、1.986,P<0.05)。两组术后镇痛效果均满意,视觉模拟评分差异无统计学意义(P>0.05)。K组术后48h内PCIA需求按压和有效按压次数均显著低于对照组(t=5.7、3.7,P<0.05)。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮在断指再植围术期中的平衡镇痛作用效果显著,提高了阻滞麻醉的满意率和止血带耐受率,减少了PCIA按压次数,且并未增加病人不良反应。     

苦参素联合拉米夫定治疗乙型肝炎早期肝硬化33例

目的:探讨苦参素联合拉米夫定治疗乙型肝炎早期肝硬化的临床疗效.方法:随机选择65例代偿期乙型肝炎早期肝硬化患者,苦参素联合治疗组33例,拉米夫定对照组32例,观察第0、3、6和12月肝功能、Child-Pugh评分、肝纤维化指标(PCⅢ、HA、LN、Ⅳ-C)和HBV DNA定量,并行肝穿病理检查.结果:苦参素联合组在疗程结束时,肝功能(ALT、TBIL)均较对照组明显好转(t=2.267,2.256,P<0.05);两组4项肝纤维化指标(PCⅢ、HA、LN和Ⅳ-C)均较治疗前明显下降,组间比较联合组较对照组下降更为明显,差异显著(t=2.358,2.367,2.236,2.2 17,P<0.05).乙肝病毒定量第6和12月联合组较对照组明显减少,有显著差异(t=2.235,2.326;P<0.05),.治疗后两组肝细胞坏死、汇管区炎细胞浸润分级均较治疗前明显减轻(t=136,P<0.05;t=144.5,P<0.01).结论:苦参素具有改善肝功能、减轻肝脏炎症及增强拉米夫定的抗病毒作用,减轻或延缓肝肝硬化的进展.     

坎地沙坦治疗心力衰竭效果及对脑钠素水平的影响

目的 研究血管紧张肽Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂坎地沙坦对充血性心力衰竭(CHF)的治疗作用及其对脑钠素(BNP)水平影响.方法 60例CHF病人随机分为两组,对照组(n=30)用强心剂和利尿剂治疗,坎地沙坦治疗组(n=30)在前者治疗基础上加用坎地沙坦酯片(8 mg/d)治疗,疗程12周.观察治疗前后两组病人NYHA分级、心脏超声指标、血浆BNP浓度的变化.结果 经12周治疗后,坎地沙坦治疗组血浆BNP水平明显降低(t=4.89,P<0.01), 左室射血分数有所提高(t=4.26,P<0.01),病人心功能较前改善.结论 在常规治疗的基础上加用坎地沙坦治疗CHF能明显降低血浆BNP的水平,更好地改善CHF病人的心功能.降低血浆BNP水平可能是Ang Ⅱ受体拮抗剂治疗CHF的机制之一.     

小腿部神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床运用

以皮神经营养动脉为血供的带蒂皮瓣 ,由Ｂｅｒｔｅｌｌｉ(1991)和Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ(1992 )首先报道。因其解剖简单、操作容易、不牺牲主干血管等优点 ,临床上已广泛应用。小腿下 1/ 3部、踝关节周围及足部的皮肤软组织缺损 ,伴肌腱、骨、关节外露时 ,常需皮瓣移植修复 ,1995年 6月至 2 0 0 1年 6月 ,我们应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣及隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿 1/ 3以下部分的皮肤软组织缺损 5 8例 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　临床资料　本组男 4 2例 ,女 16例 ,年龄 5～ 6 1岁。其中修复小下下 1/ 3部胫前…     

胆管癌浸润转移途径及其机制

胆管癌的浸润和转移具有其自身的特点,经淋巴转移是胆管癌的主要转移方式之一,以局部淋巴结转移为主,较少发生远处转移.由于胆管的解剖部位的特点以及其与周围神经、包括多种神经肽的密切关系,其神经周围浸润转移途径近年来越来越受到人们的重视.除浸润转移、种植转移、淋巴道及血道转移等途径之外,经神经周围浸润和转移是胆管癌的一种重要病理特征,对胆管癌细胞与神经纤维的相互作用机制以及胆管癌神经周围浸润转移过程的调控因子的研究是近年的研究热点之一.     

23例肾移植术后肺部感染的抗生素治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点、抗生素选择及使用方式。方法回顾性分析23例肾移植术后肺部感染的临床资料。结果 23例患者的肺部感染时间:术后3～6个月17例,术后7～15个月5例,术后6年9个月1例。发热是早期的主要症状,其他呼吸道症状轻微。病原体检查,以细菌感染为主,真菌次之,进展期常为混合感染,细菌对常用抗生素耐药率高。如治疗不及时或不正确,进展迅速。结论肾移植术后肺部感染是严重的并发症,其早期临床表现不典型,具有很高的死亡率。尽早确定诊断、明确病原体、选择敏感抗生素非常重要,未明确诊断前选用广谱强效抗生素治疗。抗生素降阶梯治疗方案(de-escalation therapy,DET)可提高治愈率。     

药物联用所致血小板减少5例分析

血小板减少症可能源于血小板产生不足、脾脏对血小板的阻留、血小板破坏或利用增加以及被稀释,无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血,多发性瘀斑最常见于小腿,或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑,黏膜出血(鼻出血、胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血)和手术后大量出血。近年来有文献报道药物联用所致血小板减少的不良反应,现摘录如下。     

学法知法护理工作的新挑战——1例危重病人家庭矛盾的处理

整体护理已从单纯护理病人的生活和疾病扩展为全面照顾和满足病人的生理、心理、社会等方面的需要 ;护理工作也从单纯涉及的护理学扩展到了社会学、道德学、法律学等一切与人有关的科学。作者在新加坡ＴＴＳ医院工作期间亲自护理了一例因多重婚姻关系导致复杂家庭背景的危重病人 ,深深体会到了法律与护理工作的密切关系。1　病例介绍Ｒ先生 ,6 5岁 ,男性 ,因不稳定性心绞痛于 1997年 6月15日入院。住院后行心导管术和冠状动脉搭桥术 ,术后并发出血及低心排 ,即给予输血、纵隔探查术 ,术后由于体液过量仍需置管并伴有肺水肿和胸膜渗漏 ,为此…     

足趾皮瓣游离移植修复拇指和手指皮肤缺损效果

目的 探讨6种足趾皮瓣游离移植修饰性修复拇、手指皮肤缺损的疗效.方法 1998年1月～2008年6月,采用6种足趾皮瓣游离移植修复拇、手指皮肤缺损82例.其中,吻合血管的趾腓侧趾腹皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损22例;吻合血管的第二趾胫侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损5例;吻合血管的趾甲瓣移植修复指甲缺损6例; 拇甲瓣或第二趾趾甲皮瓣移植修复拇、手指皮肤套状撕脱伤37例;拇趾近节腓侧半月形皮瓣移植修复拇、手指近节与(或)中节皮肤环形缺损7例;拇趾末节腓侧半复合组织瓣或第二趾胫侧半复合组织瓣移植修复拇、手指末节半侧缺损5例.结果 成功81例,成功率为98.8%.术后经0.5～5.0年(平均1.5年)的随访,皮瓣血运、质地、弹性及拇、手指外形良好,修复的指腹二点辨别觉为5～8 mm,6例移植指甲外观、生长良好.结论 针对性采用6种类型的足趾皮瓣游离移植是修复拇、手指特定部位皮肤缺损的理想方法.